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慢性疾病管理中采用中醫護理適宜技術的效果分析

添加時間:2021-03-26 14:12 來源:上海市徐匯區大華醫院護理部 作者:李紅莉 楊雅 萬菁 王

  摘    要: 目的 探討中醫護理適宜技術在慢性疾病(慢病)管理中的應用效果。方法 選取2018年1-12月該院護理人員206名,比較培訓前后中醫護理理論知識和操作技能考核評分。同時,選取2018年7-12月開展的中醫護理適宜技術服務18 309例次,分析中醫護理適宜技術在慢病管理中的應用效果。結果 護理人員培訓后中醫護理理論知識和操作技能考核評分明顯高于培訓前,差異均有統計學意義(P<0.05)。耳穴貼壓治療失眠的有效率為81.83%,中藥離子導入治療腰背痛、頸肩痛的有效率為89.51%,拔罐結合刮痧治療肩周炎的有效率為99.32%,穴位貼敷治療便秘的有效率為90.11%,腕踝針治療癌性疼痛的有效率為88.17%,中藥泡洗治療糖尿病周圍神經病變的有效率為73.40%。結論 中醫護理適宜技術在慢病管理中具有較好的應用效果,可提高護理人員專業素質,深化護理服務內涵。

  關鍵詞: 中醫護理適宜技術; 慢病管理; 培訓; 臨床療效;

  Abstract: Objective To explore the application effect of traditional Chinese medicine(TCM)nursing appropriate technology in chronic disease management.Methods 206 nursing staff from January to December in 2018 were selected to compare the assessment scores of theoretical knowledge and operation skills of TCM nursing before and after training.Meanwhile,18 309 cases of TCM nursing appropriate technology service were selected from July to December 2018 to analyze the application effect of TCM nursing appropriate technology in chronic disease management.Results After training,the scores of theoretical knowledge and operation skills of TCM nursing were significantly higher than those before training,and the differences were statistically significant(P<0.05).The effective rate of auricular point sticking and pressing in the treatment of insomnia was 81.83%.The effective rate of TCM iontophoresis in the treatment of low back pain,neck and shoulder pain was 89.51%.The effective rate of cupping combined with scraping in the treatment of scapulohumeral periarthritis was 99.32%.The effective rate of acupoint application in the treatment of constipation was 90.11%.The effective rate of wrist-ankle acupuncture in the treatment of cancer pain was 88.17%.The effective rate of TCM soaking and washing in the treatment of diabetic peripheral neuropathy was 73.40%.Conclusion TCM nursing appropriate technology in chronic disease management has good application effect,which can improve the professional quality of nursing staff and deepen the connotation of nursing service.

  Keyword: Traditional Chinese medicine nursing appropriate technology; Chronic disease management; Training; Clinical efficacy;

  調查顯示,80%的老年人至少患有一種慢性疾病(慢病),50%的老年人患有2種慢性病[1]。慢性病已成為嚴重威脅我國居民健康的一類疾病,其是影響國家經濟社會發展的重大公共衛生問題[2]。《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》指出,要注重中醫護理技術的推廣和應用,充分發揮中醫護理在疾病治療、慢病管理、養生保健、康復促進及健康養老等方面的作用[3]。中醫護理學有著獨特的護理技術,以“簡、便、效、廉”等特點在中醫慢病管理中廣泛應用[4],契合我國衛生事業發展目標。本院為二級綜合性醫院,定位于老年慢性病的防治與管理,服務周邊40萬居民,全院有29個業務科室,中醫科為“全國綜合醫院中醫藥工作示范單位”,其收治的患者以糖尿病、腦卒中、冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病及各種腫瘤等慢性病為主。本院護理部從2018年7月起致力于將中醫護理適宜技術應用于老年慢性病管理中,經過1年的實踐,取得了顯著效果。

  1 、資料與方法

  1.1、 一般資料

  選取2018年1-12月本院206名護理人員,其中研究生2名,本科102名,專科100名,中專2名;主任護師1名,副主任護師2名,主管護師48名,護師80名,護士75名;中醫院校畢業的護理人員27名,西醫院校畢業的護士179名。同時,選取2018年7-12月開展的中醫護理適宜技術服務18 309例次,涉及患者2 503例。
 

慢性疾病管理中采用中醫護理適宜技術的效果分析
 

  1.2 、方法

  1.2.1、 制訂中醫護理適宜技術推廣應用方案

  (1)成立中醫護理專科委員會。委員會成員由分管院領導、護理部主任及臨床中醫護理骨干護士組成。管理小組負責制訂全院中醫護理適宜技術培訓應用方案,開展規范化中醫護理培訓,督查中醫護理工作質量,制定中醫護理療效評價標準,同時保證中醫護理學科建設所需的人力、物力。每個病區設1名中醫護理專科委員會成員,負責科室中醫護理的培訓、考核和推廣應用。(2)制訂中醫護理適宜技術實施方案。(1)前期調研:從醫生、護理人員、患者3方面開展調研,調研內容包括“技術適用病癥和人群、技術臨床療效、技術應用前景”等(醫生方面),“技術操作的難度和強度、存在的護理風險、時間成本和技術條件”(護士方面),以及“治療需求和消費水平”(患者方面)。醫生認為中醫護理適宜技術應用范圍廣、安全有效,可作為慢性病癥狀緩解的輔助治療手段;護士認為中醫護理適宜技術安全有效、成本低廉、簡便易學值得推廣應用;患者認為中醫護理適宜技術價格合適、需求迫切。(2)確定應用方案:根據《護理人員中醫技術使用手冊》[5]結合調研結果制訂中醫護理適宜技術實施方案,內容包括中醫護理適宜技術開展種類、應用范圍和適應證、操作方法和注意事項等。

  1.2.2 、開展規范化中醫護理培訓

  (1)院外培訓:中醫護理專科委員會選派3名護士參加上海中醫藥大學100學時的中醫理論學習并獲得結業證書;選派2名護士分別參加上海中醫藥大學曙光醫院、上海市中醫醫院為期3個月的進修學習;選派31名護士參加上海市護理學會舉辦的“中醫護理專業技能適任班”培訓并獲得“中醫護理專業技能適任證書”。(2)院內培訓:舉辦院內中醫護理系列規范化培訓,包括中醫護理理論和操作技能學習。每周組織1次集中理論授課,內容為中醫基礎理論、辨證分型、慢病中醫護理方案、中醫養生、中醫食療、中醫護理適宜技術介紹等,每月組織理論考核1次。每月開展2次集中操作技能培訓,內容為耳穴貼壓、中藥離子導入、刮痧、拔罐、穴位貼敷、腕踝針、中藥泡洗等,每月組織操作考核1次。

  1.2.3 、中醫護理適宜技術在慢病管理中的應用

  (1)采用耳穴貼壓治療失眠[6]:選擇神門、心、垂前穴,將患者耳郭消毒后,每次取1耳,雙耳交替,用王不留行籽貼壓一側耳部相應穴位;每天由護理人員按壓1次,每次5 min,由輕到重,直至耳郭微有酸、脹、熱、痛感;指導患者每天早晚自行按壓2次;注意保持耳部皮膚的干燥,防止膠布過敏;5d為1個療程,共2個療程。(2)采用中藥離子導入治療腰背痛、頸肩痛[7]:使用醫院采購的理療電極片(溫熱透化理療電極片)置于患者疼痛明顯處,采用中頻治療儀(規格:ZM-C-11)進行中藥離子導入治療,每天1次,每次20min,1周為1個療程。(3)采用刮痧聯合拔罐治療肩周炎[8]:先刮痧再拔罐。刮痧部位:天柱至胸椎,肩井至肩峰,魄戶、膏肓、天宗、膈關一帶及肩貞、中府,重點刮拭三角肌壓痛點,加刮曲池至外關穴。先在刮痧部位涂精油,后用刮痧板從上往下、由內而外循經刮拭,每個部位刮拭15~20次。拔罐采用留罐和走罐2種方法,取穴肩痛點、天宗、肩貞、肩髃,留罐10~15min,走罐沿著經絡走至皮膚潮紅或出現痧點為止,期間注意詢問、觀察患者以防燙傷。(4)采用穴位貼敷治療便秘[9]:取神闕穴,操作時患者取仰臥位,將臍部暴露并注意保暖,使用0.9%氯化鈉注射液清潔后進行中藥貼敷,將中藥(芒硝10g、生大黃10g、冰片10g、枳實10g,為本院中藥房自制)均勻鋪在貼片上,順時針間輕按壓(以患者可耐受為宜),一般貼4h取下,根據患者便秘緩解情況增加敷貼次數。(5)采用腕踝針治療癌性疼痛[10,11]:腕踝針創始人張心曙教授將人體以前后正中線為標線,將身體兩側面由前向后劃分6個縱區。在兩側的腕橫紋上二橫指和踝關節上三橫指的部位各定6個進針點,即上1、上2、上3、上4、上5、上6和下1、下2、下3、下4、下5、下6,按照病癥所在縱區或原發病灶所在區域的對應選點進行治療。常規消毒后,采用華佗牌一次性無菌針灸針(0.25mm×25 mm),護理人員用3指持針柄,針體與皮膚呈30°,朝向近心端快速刺入皮膚下,然后將針身壓平,使針身循縱的直線方向沿皮下進針,以針下松軟、無針感為宜,刺入長度以針身露出2 mm為宜,留針時間為10h,采用膠布固定,留針期間不行針。(6)采用中藥泡洗治療糖尿病周圍神經病變[12]:將中藥(紅花6g、地龍3g、赤芍6g、桃仁6g、當歸6g、黃芪30g、川穹3g,為本院中藥房自制)加入3 000mL水中,藥液溫度保持在40℃左右,浸泡患足,藥液以泡過足踝為度,最好至足三里穴,睡前泡20分鐘/次,1次/天,1周為1個療程,持續4個療程。參考2010年《中醫醫院中醫護理工作指南》制定中醫護理質量評價標準[7],中醫護理專業委員會根據該標準每月對病區進行督查,督查內容包括中醫護理適宜技術開展情況、臨床療效、護理人員中醫護理理論知識和操作技能技能掌握情況及患者滿意率等。

  1.2.4 、制定中醫護理療效評價標準

  根據《中醫病證診斷療效標準》[13]并結合參考文獻制定中醫護理療效評價表,癥狀包括失眠、疼痛、便秘、糖尿病周圍神經病變等。(1)SPIEGEL量表[14]:顯效為癥狀完全或基本消失,減分率大于或等于50%;有效為癥狀有改善或部分癥狀改善,減分率大于或等于30%;無效為無變化或加重,減分率小于30%。見表1。(2)數字疼痛強度量表[15]:無痛為0分;輕度疼痛為1~3分;中度疼痛為4~6分;重度疼痛為7~10分。顯效為減分率大于或等于75%;有效為減分率大于或等于50%;無效為減分率小于50%。治療后10 min采用該量表進行評分。(3)羅馬Ⅳ診斷標準[16]:顯效為主要癥狀、體征明顯改善,療效指數大于或等于70%;有效為主要癥狀、體征明顯好轉,療效指數為30%~<70%;無效為主要癥狀,體征無明顯改善,甚或加重,療效指數小于30%。見表2。(4)多倫多臨床評分系統[17]:顯效為臨床癥狀、體征明顯改善,積分比大于或等于70%,神經傳導速度較前增加5 m/s以上;有效為臨床癥狀、體征均有好轉,積分比為30%~70%,神經傳導速度改善增加小于5m/s;無效為臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,積分比小于30%,神經傳導速度較前無明顯變化或略降。減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%;療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%;尼莫地平法計算公式為(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。見表3。

  表1 SPIEGEL量表評分標準
表1 SPIEGEL量表評分標準

  注:治療前對各項目進行評分并將分值相加;治療后24h后對各項目進行評分并將分值相加。

  表2 羅馬Ⅳ診斷標準
表2 羅馬Ⅳ診斷標準

  注:治療前對各項目進行評分并將分值相加;治療后24h后對各項目進行評分并將分值相加。

  表3 多倫多臨床評分系統
表3 多倫多臨床評分系統

  注:治療前對各項目進行評分并將分值相加;治療1個療程(1周)后對各項目進行評分并將分值相加。

  1.2.5 觀察指標

  (1)中醫護理規范化培訓效果:分別統計2018年1-6月(培訓前)和7-12月(培訓后)護理人員中醫護理理論知識和操作技能考核評分。(2)中醫護理適宜技術應用效果:統計培訓后中醫護理適宜技術的臨床療效。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

  1.3 、統計學處理

  采用SPSS23.0軟件進行統計分析,計量資料以表示,組間比較采用配對t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

  2 、結果

  2.1 中醫護理規范化培訓效果比較

  護理人員培訓后中醫護理理論知識和操作技能考核評分明顯高于培訓前,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

  表4 中醫護理規范化培訓效果比較
表4 中醫護理規范化培訓效果比較

  2.2、 中醫護理適宜技術應用效果

  2018年7-12月開展中醫護理適宜技術服務共18 309例次,其中顯效1 070例,有效1 088例,無效345例,總有效率為86.22%,均未發生不良反應。見表5。

  表5 中醫護理適宜技術應用效果
表5 中醫護理適宜技術應用效果

  3 、討論

  3.1 、中醫護理適宜技術在慢病管理中的臨床療效明顯

  老年慢病患者由于體弱、基礎病多,加之病情遷延,易出現焦慮、抑郁、孤獨等情緒改變,亦常合并失眠、眩暈、咳喘、疼痛、便秘及壓瘡等慢病并發癥[18]。有研究顯示,運用中醫護理適宜技術,包括耳穴貼壓、穴位貼敷等方法解決老年患者常見的健康問題,如失眠、咳喘、各種疼痛等,治療效果顯著[19]。本研究結果顯示,中醫護理適宜技術治療老年慢病常見癥狀的總有效率為86.22%,臨床療效明顯,同時通過制定中醫護理療效和質量評價標準,確保了療效評價的規范性和一致性。

  失眠在中醫里稱為不寐,主要發病機制為臟腑功能失調、氣血失和,可導致心神不安或心神失養[20]。臨床上一般采用藥物治療和常規護理,但藥物治療極易產生疲乏、頭暈、嗜睡、宿醉等不良反應[21]。耳穴貼壓技術是通過刺激神門、心、垂前穴等穴位疏通經絡、調理臟腑,從而起到調和氣血、寧心安神、改善患者睡眠的作用[22]。本院對失眠患者在常規護理的基礎上給予耳穴貼壓治療,其有效率為81.83%且無不良反應發生。頸、肩、腰、背痛癥屬中醫“痹癥”范疇,主要發病機制為氣血痹阻、脈絡不通致局部酸、麻、脹、痛及活動受限[23]。非甾體抗炎藥是治療頸肩腰背痛的有效藥物,但均有胃腸方面的不良反應[24]。中藥離子導入技術具有活血祛風、化濕止痛的作用[25]。本院采用中藥離子導入技術治療腰背痛、頸肩痛,其有效率為89.51%且無不良反應發生。肩周炎屬中醫“肩痹”之病,主要發病機制為氣血凝滯,陽氣不布,脈絡不通致肩部疼痛、肩關節功能受限[8],臨床上主要采用臂叢麻醉下手法松解術進行治療,術后的常規護理以康復鍛煉為主,但在開展康復鍛煉的過程中患者的疼痛感較強、配合度差,較大地影響了患者的治療和康復[26]。刮痧和拔罐結合使用具有活血化瘀、溫經通絡、祛風散寒等功能[8]。本院采用拔罐結合刮痧技術治療肩周炎,患者疼痛感輕、認可度高,其有效率達99.32%。便秘是胃腸道疾病中常見的癥狀,尤其在老年人群中最為常見,其發病機制為大腸傳導失司,且與肺、脾、肝、腎、胃等臟腑的功能失調密切相關[27]。穴位貼敷是通過臍部外敷藥物的方式發揮通絡活血、行腹部氣機、消除腹脹等作用[9]。本院采用中藥貼敷技術治療便秘,效果明顯,其有效率達90.11%。腫瘤屬“徵瘕”“積聚”范疇,其發病機制為氣血瘀滯、脈絡阻塞致局部或全身的疼痛不適。目前,臨床上主要采用世界衛生組織制訂的“三階梯癌癥疼痛治療方案”口服止痛藥進行治療,但止痛藥不良反應多,會加重肝腎功能負擔,長期用藥易產生耐藥性等[28]。腕踝針可振奮皮部及絡脈之經氣,推動氣血運行,達到活血化瘀、通絡止痛的功效[29],其止痛效果快,能在較短的時間內達到最佳的鎮痛效果,很好地彌補了藥物鎮痛的不足[11]。本院在常規治療的基礎上加用腕踝針治療癌性疼痛,其有效率為88.17%。糖尿病周圍神經病變屬“脫疽”范疇,其發病機制為肌膚筋脈失于濡養、氣血淤阻致足部潰瘍、感染、壞疽。中藥泡洗通過熱、藥的雙重作用能夠取得活血通絡、清熱消毒、去腐生肌之功效[12]。本院采用中藥泡洗技術治療糖尿病周圍神經病變的有效率為73.40%。

  3.2 、中醫護理適宜技術的推廣應用提高了護理人員的專業素質

  《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》[30]提出,要大力開展中醫護理人才培養,推動中醫護理發展。本研究結果顯示,護理人員中醫護理理論知識和操作技能考核得分均有明顯提高,培訓效果明顯。本院中醫護理適宜技術開展例次由2018年1-6月的6 952例次增長至2018年7-12月的18 309例次,同比增長了163.36%。隨著中醫護理適宜技術開展例次的不斷增加,良好的臨床療效激發了臨床護理人員學習和工作的積極主動性,形成了較好的良性循環,護理人員的專業素質也不斷得到提高,同時還為專科護士提供了發展的平臺,提升了護理人員的專業價值,推動了護理學科的發展。

  3.3 中醫護理適宜技術的推廣應用深化了護理服務內涵

  護理的六大職責為醫學照顧、病情觀察、健康指導、慢病管理、康復促進及心理護理服務,本院將中醫護理適宜技術有機融入護理六大職責中,體現了中醫護理適宜技術在慢病管理中的核心作用、在醫學照顧中的主導作用及在康復促進中的協同作用,豐富了護理服務范圍,深化了護理服務內涵,從而使患者得到了具有中醫特色的優質護理服務。

  綜上所述,中醫護理適宜技術的應用有效緩解了老年慢病的一些常見癥狀,同時培養了中醫護理人才,提升了護理人員的專業價值,對提高老年慢病患者生命質量、發展中醫護理學科具有一定意義。

  參考文獻

  [1]TEY N P,LAI S L,TEH J K.The debilitating effects of chronic diseases among the oldest old in China[J].Maturitas,2016,94:39-45.
  [2] 國務院辦公廳.關于印發中國防治慢性病中長期規劃(2017-2025年)的通知(國辦發[2017]12號)[EB/OL].(2017-1-22)[2019-9-11].http:.
  [3] 國家衛生健康委員會.關于印發促進護理服務業改革與發展指導意見的通知(國衛醫發[2018]20號)[EB/OL].(2018-6-21)[2020-03-7].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201807/1a71c7bea4a04d5f82d1aea262ab465e.shtml.
  [4]張雅麗.中醫慢病管理與中醫護理技術[J].上海護理,2019,19(6):71-75.
  [5] 國家中醫藥管理局醫政司.關于印發《護理人員中醫技術使用手冊》的通知(國中醫藥醫政醫管便函[2015]89號)[EB/OL].(2015-12-23)[2019-9-11].http://www.satcm.gov.cn/yizhengsi/gongzuodongtai/2018-03-24/2691.html.
  [6]費敏,王莉,張明潔,等.五行音樂療法結合耳穴埋豆在緩解ICU患者的焦慮、抑郁情緒中的應用[J].解放軍護理雜志,2017,34(15):34-36.
  [7]邢春暉,尹逸麟.中醫定向透藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].河北中醫,2016,38(5):687-689.
  [8]陳昕,居雪婷,陳秀珍,等.刮痧結合拔罐治療肩周炎[J].吉林中醫藥,2017,37(8):832-834.
  [9]王艷,張薇.穴位貼敷治療腦卒中后便秘的臨床療效及護理觀察[J].山西醫藥雜志,2018,47(15):1849-1851.
  [10]張心曙,凌昌全,周慶輝.實用腕踝針療法[M].北京:人民衛生出版社,2002:1-2.
  [11]董毓敏,周慧,賈圓圓,等.腕踝針對原發性肝癌TACE術后鎮痛效果的臨床觀察[J].介入放射學雜志,2015,24(10):914-916.
  [12]李碧娟,胡娟娟,劉燕媚,等.中藥泡足治療糖尿病足的效果觀察[J].護理學報,2009,16(2):63-64.
  [13] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京:中國醫藥科技出版社,2012:93-94.
  [14]江麗杰.多醫師辨證論治失眠有效治療方藥的發現研究[D].北京:中國中醫科學院,2014.
  [15]劉待霞,徐珂佳.奧施康定聯合塞來昔布治療婦科惡性腫瘤中重度疼痛的療效觀察[J].現代腫瘤醫學,2019,27(5):849-852.
  [16]中華中醫藥學會脾胃病分會.便秘中醫診療專家共識意見(2017)[J].中醫志,2017,58(15):1345-1350.
  [17]張雄風.通陽活血湯熏洗治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究[D].南寧:廣西中醫藥大學,2018.
  [18] MEEHAN T,ROBENSON S,STEDMAN T,et al.outcomes for elderly patients with mental illness following relocation from a stand-alone psychiatric hospital to community-based extended care units[J].Aust N Z J Psychiatry,2015,38(11):948-952.
  [19]周和玲,范卉,中醫護理適宜技術在中醫院老年科的應用與實踐[J].中西醫結合護理(中英文),2017,3(10):94-96.
  [20]楊旭明,劉國松.中醫治療失眠的四個原則與方法[J].中國醫藥指南,2008,6(15):401-402.
  [21]徐春.棗仁安神膠囊與阿普唑侖治療失眠癥的對照研究[J].內蒙古中醫藥,2011,30(23):3.
  [22]鮑仙琴,楊衛飛,朱輝輝.中醫綜合護理改善肺癌化療患者睡眠質量的臨床研究[J].重慶醫學,2019,48(12):2130-2132.
  [23]尤光明.電腦中頻治療儀聯合中藥離子導入治療頸肩腰背痛438例[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(19):2275-2276.
  [24]朱守榮,于生元,劉鄭生,等.非甾體抗炎鎮痛藥治療頸肩腰背痛的臨床分析[J].中國疼痛醫學雜志,2003,9(4):195-198.
  [25]李青青,馬曉晶,王韻.灸法治療肩周炎臨床研究概況[J].云南中醫學院學報,2011,34(3):67-70.
  [26]李穎芳,蔡娟.中醫護理技術用于老年肩周炎疼痛的護理效果[J].光明中醫,2017,32(15):2270-2272.
  [27]封若雨,朱新宇,葛少欽.老年性便秘的中醫辨證論治[J].陜西中醫,2019,40(7):931-933.
  [28]CARACENI A,PIGNI A,BRUNELLI C.Is oral morphine still the first choice opioid for moderate to severe cancer pain?A systematic review within the European palliative care research collaborative guidelines project[J].Palliative Med,2011,25(5):402-409.
  [29]董毓敏,楊雅,王紅玉.腕踝針治療癌痛的研究進展[J].針灸臨床雜志,2015,31(11):79-81.
  [30] 國家衛生健康委員會.關于印發全國護理事業發展規劃(2016-2020年)的通知(國衛醫發[2016]64號)[EB/OL].(2016-11-18)[2019-9-11].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc644a899e9d0fd572aefef3.shtml

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