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精神科驚恐發作患者采用綜合護理干預的成效

添加時間:2021-03-26 14:49 來源:中國醫科大學附屬第四醫院心理衛 作者:張崇 卜秀梅 金秋 趙

  摘    要: 探討綜合護理干預對驚恐發作患者的護理效果。將44例驚恐發作患者分為觀察組和對照組,對照組實施精神科的常規焦慮障礙護理措施,觀察組在常規護理基礎上,增加以認知行為治療為基礎的驚恐發作綜合護理措施。比較2組患者驚恐發作的頻率和持續時間。結果表明,綜合護理干預可降低驚恐發作患者的發作頻率并縮短發作持續時間,值得臨床推廣。

  關鍵詞: 驚恐發作; 心理護理; 效果評價;

  驚恐障礙是急性焦慮障礙的一種,其終生患病率為2.31%~4.78%[1,2]。驚恐障礙的治療消耗大量的醫療資源,造成巨大的疾病負擔。驚恐障礙既不能歸因于器質性疾病,也不能用其他精神障礙來解釋。驚恐障礙可以出現在平靜或焦慮狀態時,患者會有不可預測的強烈驚恐體驗,在幾分鐘內達到高峰,1個月內至少發作3次,每次發作持續數分鐘至數十分鐘不等。驚恐障礙患者常表現為胸悶、心跳加速、呼吸困難、頭暈、四肢麻木、大汗淋漓,嚴重時有“瀕死感”,個別患者會因為擔心再次發作而出現回避行為,患者生活質量明顯下降,個人和家庭承受巨大的經濟負擔。目前,驚恐障礙的治療仍主要是藥物治療。認知行為治療作為一種重要的心理治療方法,運用認知行為理論,糾正認知偏差,矯正目標行為,在各種焦慮癥的治療中越來越受到重視。本研究將認知行為治療用于驚恐發作患者的護理工作中,實施綜合護理干預,通過比較綜合護理干預與常規護理方法對患者驚恐發作的頻率和持續時間的影響,探討綜合護理干預對驚恐發作患者的護理效果。

  1、 材料與方法

  1.1 、研究對象

  選擇2018年7月至2019年6月中國醫科大學附屬第四醫院心理衛生精神科收治的驚恐發作住院患者,共44例,全部符合《精神障礙診斷與統計手冊(第五版)》(DSM-5)的診斷標準[3]。其中女性25例,男性19例;年齡36~78歲,平均年齡(49.46±7.87)歲;病程為3~6個月。將2018年7月至12月住院的患者作為對照組(n=21),2019年1月至6月住院的患者作為觀察組(n=23)。本研究通過中國醫科大學附屬第四醫院醫學倫理委員會審查(編號:EC-2018-KS-066)。

  1.2 、納入和排除標準

  1.2.1、 納入標準:

  (1)符合DSM-5驚恐障礙診斷標準;(2)年齡36~78歲,初中以上文化程度;(3)自愿參與研究,本人或其監護人簽署知情同意書;(4)能夠自愿完成本研究。
 

精神科驚恐發作患者采用綜合護理干預的成效
 

  1.2.2、 排除標準:

  (1)伴有嚴重的軀體疾病者;(2)精神發育遲滯、腦器質性疾病或者精神活性物質濫用者;(3)伴有嚴重的精神病性癥狀者,嚴重違拗、木僵或沖動興奮不合作者;(4)存在精神障礙家族史者;(5)懷孕或哺乳期婦女。

  1.3 、方法

  1.3.1、 治療方法:

  2組患者均采用藥物治療(應用5-羥色胺再攝取抑制劑等藥物)、經顱磁刺激治療、直流電治療、腦電生物反饋治療和心理治療。

  1.3.2、 對照組護理方法:

  對照組實施精神科常規焦慮障礙護理措施。(1)創造舒適的病房環境,溫度控制在18~20℃,濕度控制在50%~60%,病房內光線柔和。(2)在整個護理過程中進行心理護理。(3)采用舒適護理模式,保持床單清潔整齊,使患者感覺溫暖舒適,協助患者整理個人衛生。(4)飲食上進行合理的營養搭配,對有吞咽困難的患者,囑其緩慢進食,防止噎食的發生。(5)指導便秘者從右至左環形按摩腹部,促進胃腸蠕動,囑其多進食蔬菜水果、多飲水。(6)密切觀察病情,做好睡眠護理以及各種護理操作前的告知工作。

  1.3.3 、觀察組護理方法:

  在實施精神科常規焦慮障礙護理措施的基礎上,增加包括認知行為療法、支持性心理護理、安全護理、對患者和家屬宣教等4個方面的驚恐發作綜合護理措施。

  1.3.3. 1、 認知行為療法

  應用認知行為治療指導患者轉變觀念,應對負性情緒,幫助患者了解焦慮的性質,使其認識到不適癥狀并非器質性疾病,會隨著焦慮情緒的緩解而消失,避免患者進入“焦慮—軀體不適—加重焦慮”的惡性循環狀態。鼓勵患者培養自身的興趣愛好,如聽減壓音樂,以緩解焦慮情緒,改善大腦的調節功能。指導患者應用放松技術如腹式呼吸方法以緩解焦慮。鼓勵患者將不良感受向可信賴的朋友訴說,排解不良情緒[4]。

  將認知行為治療的4個階段融入到護理措施中。(1)認知分析:了解患者個體化認知模式后,應用規范化循環提問,收集和分析信息,以阻斷患者出現驚恐癥狀的惡性循環。(2)認知重建:從臨床檢查數據收集患者各系統健康狀況,告知患者雖其經歷多次瀕死感,但癥狀能夠明顯緩解,健康未受到損害,使其正確認識發病時的不適癥狀和情感變化,意識到這類感覺是主觀擔心、緊張、焦慮所致。(3)放松訓練:囑患者在癥狀發生或感到焦慮時,采用自主緩解癥狀的方法。常用呼吸放松練習,即深吸氣并持續3~5 s,緩慢呼氣并呼盡;呼氣時下巴和雙肩下沉,感覺從手臂到雙手放松。(4)逐漸遞增的暴露:讓患者想象逐漸暴露在其最恐懼的場景中,讓其感受心慌、胸悶、氣短、甚至瀕死感,使其了解到出現上述不適癥狀時未必能發展為驚恐發作,從而在出現驚恐發作時做好自我調控,減輕驚恐發作時的恐懼感[5]。在這個過程中,護士陪同并指導患者如何放松和呼吸。在患者能夠正確認識身體癥狀并戰勝心理恐懼后,幫助患者逐漸適應日常生活。

  1.3.3. 2 、支持性心理護理

  患者多對自身疾病存在羞恥感,擔心疾病預后和復發,無法面對現實。因此,做好患者的宣教工作是做好心理護理的前提和保障[6],需要幫助患者了解疾病,增強其對治愈疾病的信心。交談時應密切注意患者表情,根據患者的情緒狀態決定與其溝通時間的長短。避免進行不必要的問詢,以免加重患者焦慮,增加驚恐發作頻率。如果患者做出不合禮儀的言行,不要一味指責,要及時對患者的能力和優勢給予肯定[7]。幫助患者提高處理人際關系、調整工作壓力、應對生活事件的能力。

  1.3.3. 3、 安全護理

  及時發現并處理安全隱患,針對不安全因素及時采取防范措施,謹防意外發生。做好病房巡視工作,密切觀察患者病情。病房設施如有損壞,及時維修。嚴格管理剪子、刀具等可危及患者生命的危險物品,防止驚恐發作時出現意外。

  1.3.3. 4、 對患者和家屬的宣教

  患者出現驚恐發作的時間具有不確定性,因此家屬看護十分重要,要重視患者家屬的宣教工作。向患者家屬或監護人講解驚恐發作的病因、誘發因素、患者的癥狀、心理護理和治療情況,使家屬掌握護理方法,關注患者病情變化,做好隨訪觀察,記錄驚恐發作頻率和持續時間,定期復診、隨診。

  1.4、 隨訪

  所有患者均隨訪6~12個月,對照組為2018年7月至12月住院的患者,隨訪至2019年6月;觀察組為2019年1月至6月住院的患者,隨訪至2019年12月。隨訪方法為每次門診復診時,除向患者本人或者其家屬或監護人詢問并記錄病情變化外,詳細詢問并記錄每個月驚恐發作的頻率和持續時間。

  1.5、 統計學分析

  采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析。計量資料用±s表示,采用t檢驗進行組間比較。計數資料用率表示,采用χ2檢驗進行組間比較。P<0.05為差異有統計學意義。

  2、 結果

  2.1、 2組患者一般資料的比較

  2組患者比較,在年齡、性別、病程、文化程度、經濟收入方面均無統計學差異(P>0.05)。見表1。

  2.2、 2組患者護理干預效果的比較

  護理干預前,2組患者比較,驚恐發作頻率和持續時間無統計學差異(P>0.05)。與護理干預前相比,護理干預后,2組患者的驚恐發作頻率均明顯降低,驚恐發作持續時間均明顯縮短(P<0.05)。且護理干預后,觀察組較對照組驚恐發作頻率明顯降低,驚恐發作持續時間明顯縮短(P<0.05)。說明綜合護理與常規護理對驚恐發作均有效,但綜合護理干預后驚恐發作頻率更少、發作持續時間更短。見表2。

  表1 2組患者一般資料的比較
表1 2組患者一般資料的比較

  表2 2組患者驚恐發作護理干預效果的比較
表2 2組患者驚恐發作護理干預效果的比較

  1)與干預前比較,P<0.05;2)與對照組比較,P<0.05.

  3、 討論

  驚恐發作常在慢性焦慮的基礎上產生[8],患者表現為反復出現強烈的驚恐狀態,伴瀕死感或失控感,可能出現嚴重的植物神經功能紊亂癥狀。驚恐發作并不是由軀體疾病導致,不伴有情感障礙疾病和精神分裂癥。發作時盡管患者表現為癥狀很重,但意識清楚,而且相關檢查結果多為正常。發作后患者由于擔心病情,所以極度恐懼。因此,做好驚恐發作護理不僅可以改善患者的焦慮狀態,還能夠降低驚恐發作頻率、縮短發作持續時間。護理人員對不同的患者以及在驚恐發作不同時期護理的重點不同,目的在于及時解除患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒[9]。

  驚恐發作患者的身心狀態易受周圍環境和各種因素的影響[10],所以要為患者創造良好的病室環境,以消除各種不良的感官刺激,給予正性引導。護理人員應從患者的角度出發,理解并接受他們的不良情緒,給予關愛和理解。要加強與患者的交流,及時發現患者可能存在的心理問題并及時處理,有效改善患者的不良認知。要對出現驚恐發作的患者表示理解,注意觀察患者情緒和行為的變化,耐心傾聽患者的訴說,消除其疑慮,增強其戰勝疾病的信心。根據每個驚恐發作患者在疾病不同階段出現的不同心理和軀體癥狀,有針對性地采取相應對策,做到因人而異。護理人員在與患者交流的過程中要仔細觀察并掌握患者的病情變化,以做到精準有效的驚恐發作護理。在實施常規焦慮障礙護理措施的基礎上,應用認知行為治療指導患者轉變思維方式,將認知行為治療的認知分析、認知重建、放松訓練、逐漸遞增的暴露4個階段融入到護理措施中,同時實施支持性心理護理、安全護理、對患者及其家屬或監護人做好宣教工作,使其掌握科學護理方法。通過綜合護理,幫助患者建立對自身疾病的正確認知,消除患者的負性情緒,使其認識到不適癥狀會隨著焦慮情緒的緩解而消失。通過改善患者的觀念和情緒,減少驚恐發作頻率、縮短發作持續時間,從而使患者病情好轉。

  綜上所述,本研究對驚恐發作患者在實施常規焦慮障礙護理措施的基礎上,增加包括認知行為療法、支持性心理護理、安全護理、對患者和家屬宣教4個方面的綜合護理措施,在降低驚恐發作頻率和縮短發作持續時間方面明顯優于常規護理,值得臨床推廣應用。

  參考文獻

  [1] KESSLER RC,AGUILAR-GAXIOLA S,ALONSO J,et al.The global burden of mental disorders:an update from the WHO World Mental Health(WMH) Surveys[J].Epidemiol Psichiatr Soc,2009,18(1):23-33.DOI:10.1017/s1121189x00001421.
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  [4] 李紅麗.精神科護理學[M].上海:上海科學技術出版社,2010.
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