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腹式呼吸法對身心的保健治療作用

添加時間:2020-06-21 11:42 來源:實用中醫內科雜志 作者:王心卓 代金剛 劉學春
  摘要:導引是傳承千年的中醫學養生和治療疾病的一種方法。其養生祛病之功已廣為人知。腹式呼吸法作為其基礎與重要組成部分,在目前的臨床應用與護理康復過程中都得到了廣泛的研究和應用,如對胃功能的改善作用,對偏頭痛、腦卒中患者的輔助治療康復,幫助促進急性有機氟中毒患者的康復,調節患者的焦慮抑郁情緒等。本文對腹式呼吸應用的優勢和特色進行概述。
  關鍵詞:腹式呼吸;慢病;臨床應用;康復;導引;護理;肺功能;心理;
  Abstract:The Chinese physical and breathing exercises is a traditional Chinese medicine method that has been passed down for thousands of years.As its foundamental and important component, abdominal breathing has also been widely studied and applied in the current clinical application and nursing rehabilitation process, such as the improvement of gastric function, the rehabilitation of adjuvant therapy for migraine and stroke patients, the help to promote the rehabilitation of acute organic fluorosis patients, and the regulation of anxiety and depression in patients, etc.This paper summarizes the advantages and characteristics of abdominal breathing.
  歷代中醫學養生著作及導引專論中有諸多對呼吸法的論述。諸如《云笈七簽·卷三十二》曰:“凡行氣,以鼻內氣,以口吐氣,微而引之,名曰長息”。《備急千金要方·道林養性第二》云:“常以鼻引氣,口吐氣,小微吐之,不得開口,復欲得出氣少,入氣多。每欲食,送氣入腹,每欲食氣為主人也”。《諸病源候論·虛勞候》言:“唯欲嘿氣養神,閉氣使極,吐氣使微”。另有如六字訣專練呼吸以祛病的方法等等,繁不勝舉。可見歷代醫家早已認識到呼吸法有祛病延年之功,其中又格外強調腹式呼吸法的重要性,并創造了“龜息”“吐納”“胎息”等訓練呼吸的技法。筆者整合現代醫學認識腹式呼吸法對身心的保健治療作用,佐證歷代先賢之灼見。
  1 腹式呼吸法含義
  腹式呼吸法又稱橫膈式呼吸。是指以膈肌活動主導肺舒張或收縮的呼吸方式,是一種通過發揮腹肌功能調控呼吸的健身方法。包括順呼吸和逆呼吸兩種。順呼吸[1]指吸氣時腹肌擴張,呼氣時腹肌收縮。逆呼吸則是吸氣時腹肌收縮,呼氣時腹肌放松。
  2 現代醫學臨床運用
  2.1 改善胃功能
  腹式呼吸以膈肌和腹肌的運動為主,直接促進胃腸蠕動,不僅對胃、腸、肝、膽、胰腺等腹腔臟器起到一定的按摩作用,還可直接提高迷走神經的興奮性,促胃液素釋放。腹式呼吸既可加強胃收縮和蠕動功能,又能調整胃體頻率回到正常范圍,使胃體活動更加均衡。吳彥敏等[2]通過檢測健康人的胃電圖,發現腹式呼吸對胃電活動的影響最大,而靜臥休息對胃電活動無顯著影響。該實驗證明腹式呼吸對胃功能各項生理指標都起到了良好的改善作用。
  2.2 治療偏頭痛
  李宇彤等[3]隨機對照實驗結果顯示,腹式呼吸對偏頭痛有較好的治療效果。有控制的腹式呼吸訓練可減緩呼吸頻率,降低機體代謝率,幫助患者減少緊張、焦慮等負面情緒,保持心理平衡,從而有效地改善偏頭痛病人血液流變學參數,提高副交感神經的張力水平。
  2.3 改善早期腦卒中部分功能
  李淺峰等[4]對早期腦卒中患者進行了腹式呼吸訓練,并觀察肺功能指標的變化,該實驗證明,腹式呼吸訓練可更充分地發揮橫膈肌的功能,增加肺通氣量,防止氣道陷閉。因此,腹式呼吸能有效地改善肺功能,促進早期腦卒中患者部分功能的康復,在臨床上可配合導引法實行推廣應用。
  腹式呼吸訓練還能預防吞咽障礙患者發生吸入性肺炎。溫夢玲等[5]將反復唾液吞咽試驗及洼田飲水試驗作為評估標準,對于腦卒中后吞咽障礙的患者使用腹式呼吸訓練和“吹龍”。結果表明,腹式呼吸訓練在改善患者的呼吸控制力的基礎上,增強咳嗽能力,提高呼吸肌及其他部位的肌力和耐力,增加潮氣量,從而改善吞咽障礙,促進吞咽功能恢復。
  2.4 改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺功能
  李瑞峰等[6]對COPD患者試驗組加用腹式呼吸訓練,對患者訓練前、后肺功能相關指標進行對比。結果證明,腹式呼吸訓練能糾正呼吸,有助于重新構建正常的呼吸模式,對膈肌起到鍛煉作用,肺部通氣功能得到改善。縮唇腹式呼吸法還可鍛煉膈肌,因而緩解COPD患者的呼吸困難,維持正常的呼吸功能,改善肺功能。鄧春燕等[7]實驗發現相較普通體育鍛煉,增加腹式呼吸法可使COPD患者的主要肺功能指標有更顯著的改善。廖靜妮等[8]實驗結果表明,經過治療訓練,腹式呼吸通過呼吸調節,還可增強小氣道的壓力,防止氣道過早閉陷,更能使肺獲得充足的血氧供應。俞亞麗[9]將縮唇腹式呼吸法應用于COPD患者的緩解期,配合服用黃芪生脈飲以及推拿按摩。3年后患者的呼吸與心率改善較顯著,且急性期發作次數明顯減少。有效改善了肺部微循環,增強了肺功能與免疫能力。鄒莉莉等[10]研究發現,縮唇腹式呼吸訓練增強了患者的呼吸效率,而這種呼吸方式由于其深慢增加了潮氣量,使COPD患者中肺泡留存過多殘余氣體的情況得到明顯改善,呼吸困難減輕。肺功能改善又進一步使肌力增強,患者的日常活動量增大,反過來又鍛煉了肺功能,形成康復的良好循環。
  2.5 對急性有機氟中毒的康復效果
  急性有機氟中毒會造成多臟器損傷,其中肺部可發生纖維化,肺水腫,化學性肺炎等等,臨床多應用激素類藥物。張禮娟等[11]應用腹式呼吸配合治療以達到減少激素類藥物不良作用,康復肺功能的目的。實驗發現,腹式呼吸訓練提高了肺活量,進而改善了血氧飽和度,相比常規治療,配合腹式呼吸后治療效果更佳。王娟等[12]臨床觀察發現,經腹式呼吸訓練的患者其咳嗽、胸悶等癥狀明顯得到改善,肺通氣功能得到恢復,血清指標恢復到正常水平,生活質量改善明顯。劉娟等[13]實驗發現,經6個月的腹式呼吸訓練后,急性重度有機氟中毒患者均有不同程度的好轉。以上三例試驗均說明,腹式呼吸法通過加強膈肌的活動,增強其收縮力,將原來的呼吸方式調整為深慢,提高了呼吸效率,增加了肺臟血氧飽和度,因而改善患者肺功能。
  2.6 在開胸手術圍術期的護理應用
  臨床資料表明,開胸手術會對胸廓內的肌肉群造成一定程度的破壞,導致肺正常的擴張收縮受損,肺通氣功能受限,因此有可能引起肺內分流、通氣血流比失調、低氧血癥或肺部炎癥反應、肺部感染等病理變化。多項臨床試驗證明腹式呼吸等訓練能增強呼吸肌群的耐力,改善肺通氣功能,從而保護患者的肺功能。任麗秀[14]選取開胸手術圍術期的患者作對照實驗,結果發現,經腹式呼吸訓練的患者呼吸功能比對照組更強,呼吸道分泌物少,使用抗菌藥、化痰藥、吸氧的時間更短,術后恢復更快。邱燕[15]對該院行開胸手術的患者進行術前呼吸訓練(包括縮唇呼吸、腹式呼吸),增強了患者對手術的耐受性,術后患者的肺功能各項指標均有好轉。王東輝等[16,17]對施行開胸手術的患者做術前腹式呼吸訓練與咳嗽訓練,術后并發癥幾近于零例。王紅梅等[18]對老年食管癌圍術期的患者進行術前后的綜合呼吸訓練,結果顯示患者術后心率與呼吸頻率都變得較為和緩,脈搏血氧飽和度增高,有效降低患者的術后并發癥發生率。
  2.7 對睡眠的調養
  現代研究表明,縮唇-腹式呼吸訓練可通過調節丘腦、腦干網狀結構等腦區來緩解夜間焦慮情緒,放松精神,提高睡眠質量。張寶弟等[19]選取膀胱癌患者199例作為期一個月的隨機對照試驗,實驗表明,縮唇腹式呼吸由于緩解了病人術后的疼痛,改良了呼吸方式,因此可見Borg呼吸困難評分降低,證明縮唇腹式呼吸訓練大大減輕了病人術后的呼吸困難,同時順暢的呼吸也為患者的睡眠提供了良好的必要條件,提高了睡眠質量。
  楊國紅等[20]對131例老年慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者進行觀察發現,經過縮唇-腹式呼吸訓練的患者主觀睡眠質量、睡眠持續性、睡眠潛伏期、睡眠紊亂評分均優于僅作常規護理的患者。周甘雨[21]采用匹茲堡睡眠質量指數量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)和焦慮自評量表(SAS)評估腹式呼吸對患者睡眠情況與焦慮狀況的影響,結果顯示,經腹式呼吸訓練干預后的患者PSQI總分和SAS評分下降,證明腹式呼吸訓練睡眠質量有所提高,且焦慮程度緩解。林艷霞[22]實驗發現針刺配合逆腹式呼吸能夠調暢氣機,益腎補氣,安神。
  2.8 調節手術患者心理
  現代研究表明腹式呼吸可以通過調節自主神經功能,調整呼吸頻率、方式,進而舒緩身心,放松緊張情緒。另外腹式呼吸訓練轉移分散了患者的注意力,從而減少了負面情緒的壓力。
  現代研究表明,腦卒中造成的后遺癥對患者生活與情緒的影響巨大,妥善預后可幫助患者良好渡過康復期,大大提高生活質量。伍海慶[23]通過對腦卒中伴情緒障礙患者進行綜合呼吸訓練與放松訓練,結果發現患者在4周的治療后情緒障礙緩解明顯,抑郁焦慮情緒減輕。胡洪偉[24]通過對照實驗發現,音樂放松療法聯合縮唇-腹式呼吸訓練對肺大皰患者術后負面情緒的改善作用比常規護理組強,生活質量指標也明顯提高。
  臨床資料顯示,需手術患者對手術存在恐懼、焦慮的心理,這容易影響手術治療并有引發并發癥的風險。周甘雨等[25,26,27,28]對腫瘤患者進行術前腹式呼吸訓練,發現對比常規護理組,經過腹式呼吸訓練的患者其焦慮、抑郁情緒評分低于常規護理組,患者的手術滿意率也更高。
  2.9 在特殊環境中的應用
  孟晴晴等[29]對27名急進高原的健康武警處于低氧應激狀態下,進行腹式呼吸放松訓練,并觀察腹式呼吸對緩解高原缺氧環境心血管應激反應的療效。結果發現,腹式呼吸放松訓練后,增強了受試者在低氧環境下的適應能力。受試者低氧應激條件下血氧飽和度明顯增加,心血管功能明顯改善,心率顯著下降。此外,當模擬海拔從3700m增加到4100m高度時,腹式呼吸放松訓練對血氧飽和度和心率的改善作用更加顯著。郭梅英等[30]研究發現,腹式呼吸放松訓練能促使被試者因低氧應激引起的T波幅度由降低轉為升高。在急進高原等類似的低氧環境之前,可先進行腹式呼吸放松訓練,有助于降低交感神經興奮性,從而調整好心理狀態。
  3 結語
  中醫認為,呼吸吐納可調身、調息、調神。《抱樸子》有云:“明吐納之道者,則為行氣,足以延壽矣! ”腹式呼吸法作為流傳千年的養生保健法,常配合用于各種導引術,至今未被時代淘汰,并逐漸被現代醫學認識到其科學性而開始應用于各類疾病的康復治療中。腹式呼吸法適應人群與適應癥十分廣泛,對身心健康、體育鍛煉、慢性病康復都有較好的輔助效果[31]。且在臨床實際情況中,一些運動康復手段難以應用,老年患者常由于病痛、經濟與精神壓力等原因而不愿參與或堅持,其依從性很差。而腹式呼吸訓練方法以其操作不復雜,比較容易掌握,簡便廉驗的特點,患者和家屬接受度高,因此在臨床上有推廣的價值。但是目前的研究仍有非常大的空間,腹式呼吸法在臨床上的應用還有很多暫未涉及的領域。中醫認為人是一個整體,呼吸雖為肺所主,但與其他臟腑都密不可分。因此,可以在中醫理論的指導下開展新的研究,將腹式呼吸法試驗于人體其他系統,諸如神經系統、循環系統等方面的疾病。此外,腹式呼吸法一些作用機制仍未被現代醫學所認知,尚有新的可開發的功效可造福患者。
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