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淺談敘事治療對肺癌患者負性情緒的改善效果

添加時間:2020-07-23 10:50 來源:心理月刊 作者:徐啟良
  摘要:目的 分析敘事治療對肺癌患者負性情緒的改善效果。方法 選取本院收治的肺癌患者60例作為本文研究對象,根據護理對策的不同分為兩組,對照組實施常規護理聯合心理護理,實驗組在心理咨詢師的配合下開展敘事心理治療。對比兩組患者入院后前后的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分、患者對護理的滿意度、護理前后的生活質量評分。結果 兩組患者采取不同心理護理干預后,兩組患者護理后的SAS評分和SDS評分均改善,實驗組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組護理滿意度高于對照組,P<0.05。兩組患者生活質量評分較護理前提升,實驗組高于對照組(P<0.05)。實驗組的護理質量評分顯著高于對照組,P<0.05。結論 敘事治療對肺癌患者負性情緒的改善效果較好,能夠提高生活質量評分,促進患者預后。
 
  關鍵詞:心理咨詢師;敘事治療;肺癌患者;負面情緒;
 
  Abstract:Objective To analyze the effect of narrative therapy on the improvement of negative emotions in patients with lung cancer. Methods Sixty patients with lung cancer admitted to this hospital were selected as the research objects of this article. They were divided into two groups according to different nursing strategies. The control group carried out routine nursing combined with psychological nursing, and the experimental group carried out narrative psychotherapy with the cooperation of psychologists. The self-rating anxiety scale(SAS) and the self-rating depression scale(SDS) scores, the patients' satisfaction with nursing, and the quality of life scores before and after nursing were compared. Results After the two groups of patients took different psychological nursing interventions, the SAS scores and SDS scores of the two groups of patients after nursing were improved. The experimental group was better than the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group, P<0.05. The quality of life scores of the two groups of patients were improved compared with that before nursing, and the experimental group was higher than that of the control group(P<0.05). The nursing quality score of the experimental group was significantly higher than that of the control group, P<0.05. Conclusion Narrative therapy can improve the negative emotion of lung cancer patients, improve the quality of life score, and promote the prognosis of patients.
 
  肺癌是現代社會發病率最高的惡性腫瘤疾病之一,具有極高的死亡率,對人們的健康和生命都構成了極大的威脅。肺癌患者常用的治療手段為化療,化療治療后患者會出現胃腸道反應,手術治療會引發肺不張等并發癥,從而患者會出現呼吸困難的癥狀,阻礙了患者肺功能的正常運行,還會引發心理、生理等一系列問題出現。根據研究可知,癌癥患者出現焦慮、抑郁的情緒,不良情緒發生率在70%以上,同時由于受到疾病折磨、治療經濟壓力和治療創傷等因素的影響,患者的心理狀態存在嚴重的影響,患者也會慢慢喪失治療的信心,在臨床診療中無法更好地配合,患者的忍痛能力也會降低,從而會加重其異常情緒,也會對患者治療效果和預后造成嚴重影響。隨著醫療診療技術的進步,人性化護理干預除了關注患者的身體健康,同時也關注患者的心理狀態,通過為患者及時疏導不良情緒,提高患者治療依從性,保證治療效果。敘事心理治療是新型的心理治療手段,在心理咨詢師的配合下,為患者實施情緒的護理,報道如下。
 
  1 資料與方法
 
  1.1 一般資料
 
  選取本院2018年7月~2020年6月收治的肺癌患者60例作為本文研究對象,將60例患者根據護理對策的不同分為對照組和實驗組,各30例,對照組實施常規護理聯合心理護理,實驗組在心理咨詢師的配合下開展敘事心理治療。實驗組中有男18例和女12例,患者年齡33~75歲,平均年齡65.28±8.33歲,平均病程18.03±5.41個月;初中有6例,高中有9例,大專有11例,本科有4例。對照組中有男性17例和女性13例,患者年齡35~75歲,平均年齡66.05±8.13歲,平均病程18.62±6.33個月;初中有5例,高中有5例,大專有9例,本科有11例。兩組患者知曉所有研究內容且愿意配合,且基本信息對比無顯著差異(P>0.05),有可比價值。本研究已通過倫理委員會審查。
 
  納入標準:(1)患者年齡在75歲以下;(2)通過病理檢查確診為肺癌疾病。
 
  排除標準:(1)伴隨肝腎功能障礙;(2)伴隨心理障礙、精神障礙的患者。
 
  1.2 方法
 
  1.2.1 對照組:
 
  實施常規護理聯合心理護理。(1)常規護理。肺癌患者手術后實施完全胃腸外營養支持,患者胃腸道功能恢復后,給予患者口服營養液,飲食要從流質食物過渡到半流質食物,多為患者補充蛋白質、維生素含量豐富的食物。禁止吸煙、喝酒,觀察患者發熱、咳嗽、胸痛的癥狀,通過適當的運動來改善機體乏力感,緩解機體疼痛。避免下蹲式排便,以免造成低血壓。檢查排便、排尿的次數,觀察尿液的形狀和量。有留置管的患者,要特別注意胸腔積液的性狀和容量,保持呼吸道的通暢。患者要注意清洗頭發和分泌物多的部位,注意個人衛生,保持口腔清潔,每天飯后都要漱口。注意保持病房環境的整潔、干凈,及時通風保持空氣流通[1]。(2)心理護理干預。根據患者的年齡、文化程度等向其講解病情,心理狀態脆弱的患者,可根據情況進行隱瞞。通過心理護理干預,能夠讓患者積極面對治療,還能構建良好的醫患關系,提高患者治療的配合度。隨著治療進程的發展,大多數患者的病情都得到改善,醫護人員要把握時機向患者講解病情。如果患者出現無法接受、情緒激動的情況,家屬也要配合醫護人員幫助患者擺脫負面情緒。護理人員要真誠與患者溝通交流,多照顧患者,根據患者的需求提供幫助,提高患者對醫護人員的信任,從而能夠主動傾訴自己的內心。護理人員在與患者溝通交流中,要敏感地捕捉患者表達的信息,從而針對性地為患者開展心理護理,改善患者不良情緒,最好能夠提高患者治療的信心,使其保持樂觀的心態[2]。
 
  1.2.2 實驗組:
 
  在對照組護理基礎上實施敘事心理護理干預。在心理咨詢師的配合指導下,先獲取患者的信任,鼓勵患者講故事,外化敘事,分析患者心理問題發生的原因[3]。以生活作為背景,分析影響情緒的問題,分析問題在生活中的位置和關系,根據患者的情況,制定合理的改善對策,幫助患者樹立信心,找到積極的方向并且將其放大,通過為患者實施角色籌劃,提高患者生活質量。操作流程如下:(1)入院時護理人員親自接待患者并且做好溝通交流,及時為患者診治能夠提高患者對醫護人員的信心,構建良好的醫患關系[4,5]。(2)找到與患者內心感受契合的關鍵點,然后將問題外化,用患者可以接受的語言將人與問題分開,擺脫問題找到自己的價值和意義。(3)打開包裝-結構問題。心理護理人員,要通過放空、外化、好奇的態度,幫助患者一起探索問題,分析感受和想法的來源的歷史、影響力以及最終結果,擺脫主流文化的控制來提高自我認同能力,從不同的觀點來看待自己的故事。比如說:對疾病產生的恐懼,對你自己和家庭帶來了什么?這種恐懼是為什么而來的?(4)重寫、豐厚、挖掘特殊意義,特殊意義事件及其分支事件的豐厚,通過見證、聯結等手段,構建藍圖。比如說:咳嗽、胸痛折磨你的時候,如何改善焦慮和抑郁的情緒?獨立承受痛苦的時候,你對自己最驕傲的地方是什么?這些溝通都要在鋪陳故事后進行,通過營造一個良好的氣氛讓患者感受到自己的力量和價值[6]。(5)總結和反饋。在實施敘事的過程中,患者要積極反省和審視自己。比如,通過這次交流,哪些內容對你產生了很大的影響,哪些想法是你期望的。這種反思和審視的過程中屬于內源性的干預,能夠促使患者對自己的生活負責任。(6)敘事中,心理咨詢師要保持一種放空、接納、聆聽的角度,發展符合治療情境,有絕對尊重的環境,讓患者用自己最期盼的人生架構來思考,陪伴患者直到其發展自己的能力和力量,更加坦然地面對疾病的治療,促進患者機體康復效果[7]。
 
  1.3 觀察指標
 
  心理狀態評估包括焦慮、抑郁兩方面,通過焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(selfrating depression scale,SDS)評估。比較兩組護理滿意度、生活質量評分、護理質量評分。SDS包括20項評估抑郁主觀感受的內容,通過4級評分手段,評分越高則表示抑郁越嚴重。SAS包括20項評估內容,通過4級評分法,獲得最終標準評分,評分越高表示焦慮越嚴重[8]。
 
  1.4 統計學方法
 
  采用SPSS 22.0統計學軟件分析本文數據,SAS、SDS評分、生活質量評分、護理質量評分采用t檢驗,用±s表示。護理滿意度采用x2檢驗,用%表示,P<0.05則表示差異具有統計學意義。
 
  2 結果
 
  2.1 兩組患者SAS、SDS評分對比
 
  兩組患者護理后的SAS評分和SDS評分較護理前改善,實驗組優于對照組,差異有統計學有意義(P<0.05)。見表1。
 
  2.2 兩組患者護理滿意度對比
 
  實驗組患者護理滿意度高于對照組,P<0.05。見表2。
 
  2.3 兩組患者生活質量評分對比
 
  評估患者護理前后的生活質量評分,兩組均提升,實驗組高于對照組,P<0.05。見表3。
 
  2.4 兩組護理質量評分對比
 
  兩組患者的護理質量相比差異有統計學意義,P<0.05。見表4。
 
  表1 兩組患者SAS、SDS評分對比(±s)     
 
 
 
  注:SAS為焦慮自評量表;SDS為抑郁自評量表
 
  表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]    
 
 
  表3 兩組患者生活質量評分對比(±s)     
 
 
  表4 兩組護理質量評分對比(±s)     
 
 
  3 討論
 
  本文研究發現,肺癌患者入院時基本都伴隨著嚴重的焦慮、抑郁等不良情緒,通過化療、手術等方式治療后患者的負面情緒會加劇,為患者實施常規的心理干預,雖然能夠緩解患者的心理狀態,但是依然有很大的問題。在常規護理干預上實施敘事護理干預,在心理咨詢師的幫助下實施專業的心理護理干預,能夠緩解患者不良情緒,提高患者治療的積極性和樂觀程度。本文實驗結果分析,兩組患者采取不同心理護理干預后,兩組患者護理后的SAS評分和SDS評分均改善,實驗組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組護理滿意度高于對照組,P<0.05。兩組患者生活質量評分較護理前提升,實驗組高于對照組(P<0.05)。實驗組的護理質量評分顯著高于對照組,P<0.05。因此敘事療法在肺癌患者的心理護理中應用發揮著重要的作用[9]。
 
  根據敘事療法分析,人的活動和精力都是有意義的,也是有故事的,敘事療法不僅僅是邏輯的法律法規,也是交流的主要工具[10,11]。人類學家布魯納表示:故事一開始就包含了開始和結束,因此給了我們框架,讓我們進行詮釋。當事人在選擇述說生命故事的時候,會提取故事的主要信息,選擇符合故事的主題,因此會遺漏很多故事片段,找到這些被遺忘的片段,心理咨詢師能夠幫助當事人發展雙重故事,那就是在咨詢過程中喚起當事人生命中曾經擁有過、活動過的以及積極的東西,發現并且改變其中的內在能量。為患者實施敘事心理護理過程中,咨詢師經常會問道:“你是怎么辦到的?”,這個問題就能幫助患者把注意力集中在曾經努力的過程中,從而引導其走出牛角尖[11,12]。
 
  隨著臨床醫療水平的進步,肺癌患者5年生存率明顯提升,患者的臨床癥狀也得到明顯的改善,阻礙患者生活質量的主要是精神層面的影響,患者焦慮、抑郁的負面情緒也嚴重影響了患者機體免疫功能,導致患者機體改善速度緩慢,給患者的家庭造成很大的經濟和精神負擔。一般的心理護理很難轉變肺癌患者的心理狀態,將敘事心理護理應用到肺癌患者的心理干預中,通過專業手段幫助患者了解自身價值,提高患者治療的信心,從而改善患者的生活質量[13]。
 
  綜上所述,肺癌患者大多數都會伴隨嚴重的心率焦慮和抑郁情緒,在心理咨詢師的幫助下開展敘事心理治療,能夠改善患者情緒,樹立患者對生活的希望,保持樂觀積極的心態,保證生活質量評分,促進患者預后。當然,敘事心理護理在實際應用中依然存在很多問題,需要本人不斷分析和研究,擴大素材范圍來拓展敘事護理的內容,提高其內容的系統性,還可以通過增加情景模擬聯系,提高敘事心理護理效果。
 
  參考文獻
 
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