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高壓氧治療聯合心理護理對急性腦梗抑郁患者癥狀改善的效果

添加時間:2020-07-23 10:49 來源:心理月刊 作者:楊彩霞
  摘要:目的 探討高壓氧治療聯合心理護理對急性腦梗死后抑郁患者癥狀改善的效果。方法 選擇2018年5月~2020年10月來本院治療的急性腦梗死后抑郁患者65例為研究對象,以隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組,對照組32例給予常規治療與護理,觀察組33例在對照組基礎上進行高壓氧治療聯合心理護理,對比兩組患者療效與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分及日常生活活動能力(MBI)評分。結果 經過有效治療與護理后,觀察組臨床總有效率96.97%高于對照組的78.13%,差異有顯著性(P<0.05)。觀察組HAMD評分低于對照組;NIHSS評分低于對照組;MBI評分高于對照組,差異均有顯著性(P<0.05)。結論 高壓氧治療與心理護理聯合,顯著提高了治療療效,改善了患者的神經功能損傷與抑郁情況,增強了患者的日常生活能力,值得推廣。
 
  關鍵詞:急性腦梗死;抑郁:高壓氧治療,心理護理,
 
  Abstract:Objective To explore the effect of hyperbaric oxygen therapy combined with psychological nursing on the improvement of symptoms in patients with depression after acute cerebral infarction. Methods 65 patients with depression after acute cerebral infarction who came to our hospital for treatment from May 2018 to October 2020 were selected as the research objects. The patients were divided into observation group and control group by random number table method. 32 cases of control group were given routine treatment and nursing. 33 cases in the observation group were treated with hyperbaric oxygen therapy combined with psychological nursing on the basis of the control group. The efficacy of the two groups was compared with the Hamilton depression scale(HAMD) score, National Institute of Health stroke scale(NIHSS) score and modified Barthel index(MBI) score. Results After effective treatment and nursing, the total clinical effective rate of the observation group was 96.97% higher than that of the control group 78.13%, the difference was significant(P<0.05); the HAMD score of the observation group was lower than the control group; NIHSS score was lower than the control group; MBI score was higher than the control group, the difference was significant(P<0.05). Conclusion The combination of hyperbaric oxygen therapy and psychological nursing significantly improves the therapeutic effect, improves the patients' neurological damage and depression, and enhances the patients' ability of daily living. It is worthy of promotion.
 
  急性腦梗死作為常見神經系統疾病,致殘率與致死率較高,據研究表明,新發急性腦梗死每年大約有200萬人,病死人群約有150萬人,幸存者致殘率高達75%以上[1]。抑郁作為急性腦梗死后常見并發癥,輕則導致患者長期處于不良情緒中,對患者生理與心理機能帶來影響,嚴重時甚至導致患者生出自殺念頭,其不僅影響患者臨床癥狀,還對患者精神狀態造成影響。國外研究表明,急性腦梗死抑郁風險發生率約為20%~80%,我國發病率約為34%~76%[2]。為提升急性腦梗死后抑郁患者診療水平,減輕患者痛苦,特選取急性腦梗死后抑郁患者65例展開研究,分析高壓氧治療與心理干預聯合對患者的影響,報道如下。
 
  1 資料與方法
 
  1.1 一般資料
 
  將本院2018年5月~2020年10月收治的65例患者作為研究對象,將其隨機分為兩組,觀察組33例,男20例,女13例,年齡59.67±8.67歲,病程23.89±4.36 d,偏癱肢體:左側14例,右側13例,雙側6例。對照組32例,男19例,女13例,年齡58.96±8.79歲,病程24.15±4.45 d;左側13例,右側14例,雙側5例。兩組患者一般資料對比,無顯著差異,P>0.05,具有可比性。納入標準:符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》內相關標準[3];患者神志清晰,能夠與人正常溝通;患者同意參與此次研究,且經過倫理委員會審核批準。排除標準:既往有精神疾病史患者;合并嚴重臟器疾病患者;臨床資料不全患者。
 
  1.2 方法
 
  對照組依照急性腦梗死內路徑給予常規藥物治療與護理,治療包括溶栓治療、抗凝治療、保護患者神經細胞、降纖治療、抑制血小板積聚等;護理包括生命體征監測、治療護理、體位管理、康復護理等。
 
  觀察組在對照組基礎上給予高壓氧治療和心理護理。高壓氧治療時,采用大型空氣加壓艙,調整治療壓力為0.2 k Pa,壓力穩定后,為患者佩戴氧氣罩,吸氧35 min,停止10 min后,再次吸氧35 min,每日1次,連續治療30 d。心理護理時,首先,應構建個體化心理評估方案,在患者入院后,準確評估患者心理狀態,掌握患者心理背景,制定合理治療方案,使患者主動參與疾病治療。其次,對于急性腦梗死后抑郁患者,針對性給予心理疏導,為患者講述疾病知識、治療方式、預后,使患者明白自身肢體障礙、語言障礙等是暫時的,只要勤于鍛煉,積極治療,就能夠逐漸恢復至正常水準,提升患者治療信心,增強患者治療積極性。如:護士應轉變服務態度,以積極、主動的態度幫助患者;創造溫馨環境,控制噪聲,必要時為患者提供優良文娛條件,轉移患者注意力;增強語言溝通能力,避免提到負面事件,以積極語言感染患者。最后,應與患者家屬協同,提高患者家屬心理護理知識,引導患者家屬關心患者,支持患者,減輕患者負面情緒,改善患者抑郁心理。
 
  1.3 判定標準
 
  顯效:患者自覺癥狀有明顯好轉,各項癥狀基本消失,肌力提升不低于2級,患者日常生活能夠自理,語言功能恢復;有效:患者各項癥狀有一定改善,存在腦功能障礙,語言功能未全部恢復,生活需要別人協助完成,肌力提升不低于1級;無效:患者癥狀無顯著改善甚至加重。總有效率=(總例數-無效)/總例數×100%。
 
  1.4 觀察指標
 
  (1)觀察患者抑郁情況:采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評估,量表共包含17項,采取0~4分5級評分法,分值越高,表示患者抑郁越嚴重。(2)觀察患者神經功能缺損情況:采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評估,量表總分42分,分值越低,患者神經功能缺損情況越輕微。(3)觀察患者日常生活活動能力:采用日常生活活動能力評分表(modified Barthel index,MBI)評估,其中共包含10項,總分100分,分值越高,患者功能障礙越輕微,生活活動能力越強。
 
  1.5 統計學方法
 
  使用SPSS 22.0分析患者一般資料,計量資料以均數±標準差(±s)表示,以t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,以x2檢驗。若P<0.05,差異有統計學意義。
 
  2 結果
 
  2.1 兩組臨床療效對比
 
  觀察組與對照組比較,差異有顯著性(P<0.05),見表1。
 
  表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]    
 
 
  2.2 兩組患者治療前后HAMD、NIHSS與MBI評分比較
 
  治療前,兩組HAMD、NIHSS與MBI評分比較,差異無顯著性(P>0.05);治療后,觀察組HAMD、NIHSS、MBI評分與對照組比較,差異有顯著性(P<0.05),見表2。
 
  表2 兩組患者治療前后HAMD、NIHSS與MBI評分比較(±s)     
 
  
 
  注:HAMD為漢密爾頓抑郁量表;NIHSS為美國國立衛生研究院卒中量表;MBI為日常生活活動能力評分表
 
  3 討論
 
  抑郁作為急性腦梗死后常見并發癥,臨床表現為患者情緒與性格變化,睡眠變差,思維緩慢,對世事缺乏興趣,悲觀厭世等,負面心理直接導致軀體產生病理變化,影響患者認知能力、運動能力、日常生活能力等[4]。實際上,急性腦梗死后并發抑郁,不僅與社會因素、生物與心理相關,還和急性腦梗死導致神經功能損傷相關,去甲腎上腺素、5-羥色胺能神經元與相關通道被破壞,兩種遞質大量釋放,導致兩種遞質相互合成、相互攝取,最終耗盡,致使患者心理與生理發生變化[5]。急性腦梗死后期抑郁多是因患者自理能力下降、神經功能缺損等相關。高壓氧治療能夠促進正常腦血管收縮,擴張缺血腦組織血管,抑制血小板膜糖蛋白、誘導型一氧化氮合成酶m RNA表達,降低海馬神經元凋亡與損傷;高壓氧還具有促進纖維細胞分裂的作用,促使神經元存活,改善腦組織缺血缺氧情況,促進神經功能恢復,改善抑郁情況;高壓氧還能夠調節患者網狀結構系統,增大去甲腎上腺素、5-羥色胺等的分泌,達到治療目的。然而,高壓氧治療需要患者獨自處于密閉黑暗氧艙接受治療,陌生特殊環境極易導致患者產生焦慮、緊張、孤獨情緒,若不能及時疏導,易加劇患者抑郁心理[6,7]。對此,高壓氧治療應與心理護理聯合,在治療期間,告知患者疾病知識、高壓氧治療方式、可能出現的不良反應等,增強患者健康知識水平,使患者克服內心障礙,為患者樹立戰勝病魔的信心,提高患者治療依從性。同時,患者對高壓氧治療認知不足,應耐心為患者講述該治療方式的優越性、安全性與必要性,必要時請接受過高壓氧治療的患者現身說法,使患者積極配合治療。在本研究中,觀察組臨床治療效率明顯高于對照組,差異有顯著性(P<0.05);觀察組HAMD、NIHSS評分小于對照組,MBI評分高于對照組,差異有顯著性(P<0.05)。可見,高壓氧治療聯合心理護理,改善了患者神經功能缺損情況,提高了治療效果,緩解了患者抑郁情況,提升了患者生活質量,值得推廣。
 
  綜上所述,相比于常規治療與護理,高壓氧治療與心理護理更具針對性,對于急性腦梗死后抑郁患者治療效果明顯,臨床應用價值較高。
 
  參考文獻
 
  [1]田華,蒲曉波,閔新洲,等腦心健康管理師介入干預對老年急性缺血性腦卒中患者應對方式和希望水平的影響[J]老年醫學與保健2019,25(6):743-747.
 
  [2]朱青峰,孫奇,陳來照急性腦梗死機械取栓時間窗及組織窗研究進展[J].中國綜合臨床,2020 ,36(6):572-576.
 
  [3]霍曉川,高峰急性缺血性卒中血管內治療中國指南2018[J]中國卒中雜志,2018,13(7):706-729.
 
  [4]楊永翠綜合護理干預對靜脈溶栓橋接動脈取栓急性腦梗死患者心理狀況及預后的影響[J].中國健康心理學雜志,2018,26(3):385-388.
 
  [5]董慧君循證心理護理對重型顱腦損傷術后并發抑郁患者的影響[J]國際精神病學雜志,2020,47(4):829-831.
 
  [6]范真真,李敏,謝倩等高頻重復經顱磁刺激聯合高壓氧治療腦卒中后抑郁效果觀察[J].山東醫藥,2019,59(16):58-60.
 
  [7]武文玲,車守梅,鄭丹丹,等心理治療在急性缺血性腦卒中后抑郁患者中的臨床觀察[J]中國臨床保健雜志.2019,22(2):261-263.
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