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淺談健康和社會照護世賽標準及醫學教育啟示

添加時間:2020-07-28 11:34 來源:職業技術 作者:王宗忠 徐淑芹
  摘要:在第45屆世界技能大賽上,中國首次組隊參加健康和社會照護項目競技,在醫院、家庭、護理院、日間護理中心等場合為目標人群提供健康照護服務。工作組織與管理能力,人際溝通能力,解決問題能力和創新、創造力,評估患者需求并制定照護計劃能力,管理并實施照護能力,評估照護效果能力是健康和社會照護賽項六大核心技術評價標準。對標研究世界技能大賽賽項技術標準有利于以研促賽、以研促教;有利于推進醫學高校的專業教學改革,為我國培養更多具有國際水準的高技能醫療護理人才。
 
  關鍵詞:世界技能大賽;健康和社會照護;技術標準;醫學教育;教學改革;啟示;
 
  Abstract:In the 45th World Skills Competition, China has participated in the program of Health and Social Care for the first time, providing health care services to the target population in hospitals, families, nursing homes, day care centers and other places. Work organization and management ability, interpersonal communication ability, problem solving ability, innovation and creativity, ability to assess patients' needs and develop care plans, ability to manage and implement care, and ability to assess care outcomes are the six core technology evaluation criteria in the Health and Social Care Competition. Research on the technical standards of the World Skills Competition is conducive to promoting the competition and teaching through research; it is conducive to the promotion of professional teaching reform in medical colleges and universities and to the cultivation of more highly skilled medical and nursing talents with international standards in China.
 
  0 引言
 
  2019年8月, 我國參加第45屆世界技能大賽(World Skills Competition, WSC,以下簡稱 “世賽”)全部56個項目的比賽,實現了參賽項目的全覆蓋[1],選手團體總分再次位列第一[2]。中國第一次組建健康和社會照護(Heath and Social Care)項目國家隊[3],在19支國際或地區參賽隊伍中總成績排名第13位[4],與國際同行還存在較大差距。我們應借助參加世界技能大賽之機,深入研究世界技能大賽理念、競賽規則以及技術標準,將這些研究成果加以普及和推廣[5]。然而,國內學術界對于世界技能大賽健康和社會照護的關注及研究較少,對該賽項技術標準的詳細分析和深度挖掘明顯不足。以“健康和社會照護”為主題詞在中國知網(CNKI)進行檢索,截至2020年12月,僅找到8條與此相關的有效文獻。由此可見,國內對于健康和社會照護賽項的研究基本處于起步階段。聚焦研究世賽健康和社會照護技術標準有助于以研促賽,幫助未來國家隊選手汲取教訓、避免失誤、揚長避短,實現更好的技能突破;也有利于推進國內醫學、護理類高校專業教學改革與完善,培養更多具有國際水準的高技能醫護人才隊伍。
 
  1 中國的世賽表現
 
  世界技能大賽是迄今全球地位最高、規模最大、影響力最大的職業技能競賽[6],由世界技能組織(World Skills International, WSI)舉辦,被譽為“世界技能奧林匹克”,是國際最高水平的技能競賽,代表了行業的最高標準[7]。世界技能大賽每兩年舉辦一屆,共包括六大類別,分別為:結構與建筑技術、創意藝術和時尚、信息與通信技術、制造與工程技術、社會與個人服務、運輸與物流。世界技能大賽既設有高端科技項目、新興職業項目,還同時兼顧傳統工業和現代服務項目;既能體現“高精尖”技術,又能體現生活中處處可見的生活服務技能。一個國家或地區在世界技能大賽中取得的成績在一定程度上代表了這個國家或地區的技能發展水平,反映了這個國家或地區的經濟技術實力。
 
  中國于2010年正式加入世界技能組織,從2011年到2019年,我國參加了第41~45屆世賽,累計獲得143枚獎牌,其中36枚金牌、29枚銀牌、20枚銅牌和58個優勝獎(數據來源:搜狐網“第41屆~45屆世界技能大賽中國獎牌榜分析,技工院校立鼎足之功”)。縱觀中國隊參加世界技能大賽所獲取的金銀銅獎牌榜,獲獎項目多數集中于制造業領域,這符合我國制造業強國的國際地位。而弱勢項目則集中于健康和社會照護、餐廳服務、酒店接待、貨運代理、木工、細木工、油漆與裝飾、云計算、網站技術、化學實驗室技術、重型車輛技術等。
 
  2 健康和社會照護項目
 
  健康和社會照護屬于世界技能大賽“社會與個人服務”類別,涵蓋“醫院、家庭、護理院、日間護理中心”4個場景,分別照護不同需求的患者,為他們提供大量的身體和心理幫助,以及個人身心成長和發展方面的技術支持。該競賽基于真實病例,應用標準化病人(Standard Patient, SP)還原“真實”場景[8],要求選手在不同的照護環境中獨立完成醫療照護和健康教育等任務,工作語言規定為英語[9]。健康和社會照護項目對健康照護者的綜合照護技能要求主要包括以下5個方面:(1)具備廣泛的與健康有關活動的組織和處理能力,同時了解相關疾病知識及其治療方法;(2)為有需要的人提供營養支持與護理,包括為因疾病需改善飲食的人設計飲食計劃;(3)懂得計劃和評估傳遞關愛的方式,以及怎樣合理利用資源等;(4)按照患者的要求準確完成服務,與患者良好溝通,指出患者的營養狀況并給予藥理建議,具有較強的組織教育和康復活動的能力;(5)具有強烈的道德和法律意識,尊重人權,避免歧視和虐待行為[10]。
 
  健康和社會照護項目與其他世賽項目存在著巨大差異,最大的不同在于,選手面對的不是一臺冷冰冰的機器或商品進行操作或展示,而是有感知認知能力、有思想有情緒,同時又有現實疾病困難急需解決的生命個體。選手需要同標準化病人進行不斷的雙向溝通與交流,例如:詢問其身體狀況、心情好壞、飲食睡眠和用藥情況等。總之,健康和社會照護項目全面考核選手的臨床照護技能,跨文化、跨語種的溝通交流能力,解決問題能力,以及現場應變和創造創新等綜合能力。
 
  3 健康和社會照護賽項技術標準
 
  世界技能組織負責制定世界技能大賽各項目的技術標準,于2015年對各競賽項目設立了世界技能標準規范(World Skills Standards Specification, WSSS),對代表國際最高水平、反映相關行業趨勢的職業知識、職業技能、職業素養等進行了詳細的描述與規定。根據世界技能標準規范,健康和社會照護項目的技術能力標準包括以下6個方面[11]。
 
  3.1 工作組織與管理能力
 
  健康照護者應當知曉并遵守與健康、安全、環境及衛生有關的法律法規;知曉如何采取正確措施來預防感染;會正確穿戴工作服或防護服,并知曉防護目的;能正確選用并安全儲存有關醫療器具;知曉如何安全合規地儲存藥物;當產生照護需求時,能制定相應的照護計劃并適時調整優先次序;了解工效學原理,在確保安全的前提下適當提高工作效率;能對廢棄物進行環保且無害化的處理;具備與他人有效協作的意識;善于進行自我職業規劃與發展,掌握最新的操作技能與規定。由此可知,在臨床健康護理組織與管理中應當積極推廣分層次管理模式,可以提高工作效率,增加患者對健康照護的滿意度,提升護理人員的綜合能力[12]。
 
  3.2 人際溝通能力
 
  健康和社會照護項目要求健康照護者能靈活地與患者進行合作;展現包括職業形象在內的良好職業行為;能以適當的方式與患者進行開放式和封閉式的溝通,建立融洽關系;尊重患者,接受他們自主決定接受或拒絕護理的權利,始終對患者誠實;尊重患者的文化和宗教信仰;在照護過程中善于進行以下治療性溝通:積極傾聽、恰當提問、適當教育技巧、理解非語言信號等;能正確指導患者學習新的“生活技能”;能和有溝通障礙(如癡呆癥、聽力問題)的患者進行專業性溝通;以患者需求為中心,與其家屬進行專業的有效溝通;能與照護團隊其他成員、患者及其家屬協商,確保提供相應正確的護理,并滿足患者的自主權及需求;能與同事進行持續有效的口頭語、書面語溝通;能以正確的格式記錄患者信息或照護過程;能在專業環境下討論和描述患者的病例情況。研究表明,在健康照護等護理工作中運用恰當的溝通技巧,對提高患者治療依從性,增進醫患和諧友好的關系具有重要意義[13]。
 
  3.3 解決問題能力和創新、創造力
 
  隨著社會醫學模式的轉變,社會需求的發展,健康照護的服務范圍在擴大,服務內容日益復雜,社會需要更多有創新能力的護理專業人員[14]。健康和社會照護項目要求健康照護者重視患者,愿意積極深入了解患者的性格;能獲取患者的信任,一起討論他們的問題;能迅速識別問題,并在遵循自我管理的流程下解決問題;善于通過細致、結構化的討論、提問和觀察來尋找患者問題的根源;能根據情況需要,積極調整患者問題的優先等級;在處理患者問題時,清楚了解自身專業知識界限及自身職責范圍,并在適當的時機向同事和專業人員咨詢;能創造性地構建“新型安全工作方式”,以改善患者的日常生活,提高他們的幸福感,例如:使用輔助設備幫助行動不便的患者行走;能適時地提出改善照護的建議,例如:在恰當的時間與患者進行討論,能有效利用周邊環境對患者進行照護。
 
  3.4 評估患者需求并制定照護計劃能力
 
  健康照護者能夠對患者所處環境和周邊狀況進行仔細評估,準確確定其照護需求,同時明確自身職責界限;對患者能力、患者家庭能力進行評估;確定患者的營養狀況、營養需求;制定以患者為中心的照護計劃;確認擁有所需資源以更好地實施患者照護計劃;為患者制定康復訓練計劃;需先征得患者同意后再提供照護服務;能夠視情況向其他醫療專業人員尋求咨詢建議。
 
  3.5 管理并實施照護能力
 
  健康照護者能夠改善患者的身體健康、心理健康,支持患者的成長與康復;在照護過程中尊重患者,遵守法律和道德原則;為患者營造有益的環境,提供安全照護;根據需要協助患者完成衛生需求,尊重患者隱私;在照護過程中能夠利用并發揮患者自身的能力;采取符合文化習俗的照護措施;能夠在特殊情況下完成醫療任務,如急救、傷口護理、指導呼吸訓練;能夠監測患者的各種健康參數,如血壓、脈搏、溫度、血糖、疼痛和體重,并向其提供相關信息;能采取措施預防患者的壓瘡、肺炎和感染等風險;始終留意觀察患者,及時發現需要關注或需要醫療轉介的新問題,如壓瘡;能準確判斷何時需要緊急醫療服務,并立刻啟動急救措施;能采取措施幫助行動受限的患者提升其行動獨立性;在法規允許的范圍內,向患者提供營養建議并采取恰當措施實施該建議;對患者進行健康生活方式的教育,如定期運動、戒煙;在法規允許范圍內,向患者提供常規藥物的建議,并告知其副作用,例如:如何服用抗高血壓藥和止痛藥;向患者解釋如何服用藥物、儲存藥物;制定并適時調整時間表,確保為每一位患者服務的時間較為充裕,不要倉促行事;組織康復教育活動,以滿足不同年齡段成年患者的需求;根據患者自身能力,提升其行動性,尊重患者需求,由患者決定是否需要行動輔助支持;能夠有效利用資源,提高患者的生活質量。
 
  3.6 評估照護效果能力
 
  健康照護者能夠和患者進行細致的交談和討論,了解其想法和觀點;了解患者、家屬、同事和相關專業人士的反饋意見;了解什么事物會讓患者感到快樂,同時了解他們對“幸福”的認知;仔細傾聽并積極回應患者的相關問題,努力尋求這些問題的解決方案;評估照護計劃對患者的幫助程度;能與患者及其家屬,以及相關專業人員一起商定護理計劃的變更;對評估結果進行記錄;利用現有資源擬訂行動計劃;向有關方面匯報并記錄相關問題;對以上反饋信息進行個人反思,并對自己的工作表現進行評估。
 
  4 醫學教育啟示
 
  受新冠肺炎疫情影響,世界技能組織經與中國及各成員反復研究,決定將原定于2021年9月在上海舉辦的第46屆世界技能大賽推遲一年,即2022年舉辦[15],我國屆時將在包括健康和社會照護在內的所有世賽項目上同參賽方展開國際競爭。然而,我國第一次參加健康和社會照護項目競賽折戟沉沙,理應引起我們的警覺和重視,并掀起對健康和社會照護項目深入、持續的研究浪潮。對于醫學類、護理類應用型高校而言,探討研究健康和社會照護賽項的國際技術標準,并將其應用于醫學院校教學實踐中更加突顯緊迫性和重要意義,將有利于以研促賽,為我國篩選和培養更多優秀的世賽選手;同時有利于醫學院校以研促教、推動醫學專業教學改革,為我國培養更多符合國際水準的高技能醫療和健康照護人才。
 
  首先,醫學類、護理類高等院校應當充分參考世界技能大賽健康和社會照護項目技術文件,對標世界技能大賽技術標準及規范,優化專業教學目標;并以世界技能大賽競賽項目為載體,改革專業教學項目內容;以世界技能大賽評價體系、評分方式為借鑒,精細化專業教學考核標準[16],著力探索如何將世界技能大賽健康和社會照護技術標準轉化為醫學技能人才培養標準、課程標準,讓我國醫學高等院校的人才培養目標與國際接軌,力爭達到國際水平[17]。
 
  其次,對世界技能大賽健康和社會照護項目競賽場景、臨床案例、競賽試題、競賽管理以及技術標準等進行深入分析和分類凝練,經過一定的教學設計后應用于醫學教育、醫學技能競賽中,重點提高醫學生的臨床照護評估能力、臨床工作組織與管理能力、醫患人際溝通能力等綜合能力。
 
  5 結語
 
  世界技能大賽的理念、技術標準、比賽規則、工作流程和組織方式代表了當今世界職業技能領域的最高水平[18],調查結果表明,職業技能競賽已成為提高人才培養質量的一種有效方式[19]。為深入貫徹落實習近平總書記對技能人才培養工作的重要指示精神,充分發揮職業技能競賽在促進技能人才培養,推動職業技能培訓和弘揚工匠精神中的重要作用,從2020年起,我國將每兩年舉辦一屆中華人民共和國職業技能大賽[20]。各類應用型醫學高校應該以此為契機,以技能競賽為途徑,開展“以競賽引領”為導向的職業教育教學改革,主動對標世界技能大賽健康和社會照護賽項技能標準,培養更多的高技能、國際水準醫護人才,讓更多中國選手在世界技能大賽健康和社會照護的舞臺上彰顯大國醫護工匠的風采。
 
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